ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ В лечении нуждаются все больные алкоголизмом, даже с начальными его проявлениями. На первой стадии оно может проводиться в амбулаторных или полустационарных условиях, если только больной не нуждается в изоляции от неблагоприятного окружения. В настоящее время установлены общие положения антиалкогольного лечения: 1. непрерывность и длительность антиалкогольной терапии; 2. максимальная дифференциация лечения в зависимости от клинических и микросоциальных факторов; 3. ориентация больных только на полное воздержание от алкоголя; 4. поэтапность и преемственность лечебных мероприятий. Разработана схема лечения, которая включает в себя несколько этапов. Главной задачей первого (начального) этапа являются прерывание злоупотребления алкоголем и особенно купирование абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с больным и его ближайшим окружением. Второй этап включает в себя проведение различных форм активного антиалкогольного лечения с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап - поддерживающее амбулаторное лечение во время ремиссий с целью предотвращения рецидива. Начальный этап лечения Цель терапии в этот период - купировать алкогольные эксцессы, абстинентные симптомы и нормализовать соматическое состояние больных. Для этого широко используются витамины и дезинтоксикационная терапия. Витаминотерапия используется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и антитоксических функций печени, а также с целью компенсации вторичного гиповитаминоза. Наиболее употребительны следующие витамины: В1, В6, РР, С. Для дезинтоксикации используются тиоловые препараты (унитиол, тиосульфат натрия), гипертонические, изотонические и плазмозамещающие растворы и др. Апоморфин в малых (субрвотных) дозах в капсулах был предложен как средство, подавляющее патологическое влечение к алкоголю и купирующее аффективные и вегетативные расстройства в период абстиненции. Его действие основано на антогонизме с дофамином (Martensen-Larsen O., 1976; Морозов Г.В. с соавт., 1980). Психотропные средства оказывают седативное действие в период абстиненции и отчасти способны уменьшать патологическое влечение к алкоголю. Активное антиалкогольное лекарственное лечение Большинство отечественных и иностранных психиатров считают необходимым и обязательным условием лечения алкоголизма проведение амбулаторного поддерживающего и противорецидивного медикаментозного лечения. К активной терапии относят условно-рефлекторную терапию (УРТ), сенсибилизирующие средства и психотропные средства. При УРТ в качестве подкрепления используются различные рвотные средства: апоморфин, эметин (часто в сочетании с рвотной смесью по И.В.Стрельчуку, содержащую: Pulv. rad. Ipecacuanhae 1,0 Natr. chloridi Natrii sulfatis aa 15,0 Ol. Ricini 30,0 Ol. jecoris Aselli 50,0 Aq. Destill. 200,0 MDS: По 1 ст. ложке после глотка водки.) И.В.Стрельчук и соавтор (1958, 1970) разработали ряд методик УРТ с применением таких лекарственных средств растительного происхождения, как баранец и чабрец. Сенсибилизирующие средства используются для создания "химического барьера", делающего физически невозможным прием алкоголя. Данный метод лечения больных алкоголизм впервые был предложен О. Mastensen-Larsen (1948), E.Jacobson (1950). В качестве сенсибилизирующих к алкоголю препаратов обычно используют следующие: • тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан); • метронидазол (флагил, трихопол); • циамид (темиозил); • фуразолидон; • никотиновую кислоту; • эспераль (радотер). Основная цель назначения психотропных средств заключается в нормализации имеющихся у многих больных эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения и, в конечном счете, подавлении первичного патологического влечения к алкоголю. Оценка имеющихся у данного больного неврозоподобных и психопатоподобных расстройств (астенических, аффективных, тревожно-фобических, истерических, сверхценных, паранойяльных и т.д.) очень важна для выбора психотропного препарата. В комплекс активной антиалкогольной терапии входит также ряд немедикаментозных методов - иглорефлексотерапия и микроволновая резонансная терапия (МРТ), а также различные виды психотерапии. Поддерживающая терапия Эффективность лечения алкоголизм зависит от внебольничного амбулаторного наблюдения и поддерживающей терапии (Г.В.Морозов, 1988). Это - обязательный этап лечения, обеспечивающий предотвращение рецидивов. Длительность поддерживающей терапии при современных методах лечения - до 5 лет. На этом этапе проводится общеукрепляющее и симптоматическое лечение, назначаются психотропные препараты, УРТ, психотерапия, поддерживающее противорецидивное лечение сенсибилизирующими к алкоголю средствами. В последние несколько лет в России начало интенсивно развиваться направление, называемое "Программа 12 шагов". Это направление основано на принципах движения "Анонимные алкоголики", которое появилось в США более полувека назад. В этой программе основной расчет сделан на взаимопомощь больных, групповую и индивидуальную психотерапию, ориентированную на духовное, эмоциональное и интеллектуальное развитие больного, а также на предоставление пациентам полной и логически взаимосвязанной информации о природе и механизмах формирования и развития алкогольной зависимости, об этапах и условиях выздоровления и т.п. Программа завершается словами: "Наша основная цель остаться трезвенниками и помочь другим алкоголикам обрести здоровый и трезвый образ жизни".