АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ — изменение физиологических и психических процессов, возникающее в результате приема спиртных напитков. В определенных дозах алкоголь снимает психическое напряжение, повышает настроение, создавая ощущение свободы, раскованности и веселости. Эти ощущения, ради которых люди и употребляют спиртные напитки, временны и увеличения дозы алкоголя сменяются состоянием возбуждения с утратой самоконтроля и критической оценки ситуации, ослаблением влияний, и нередко злобностью, угнетенное и подавленное настроение. Именно в таком состоянии опьяневший совершает антисоциальные поступки вплоть до преступлений (хулиганство, шнаенлованне, нанесение телесных повреждений, убийство). Состояние подавленности и угнетенности, соединенное с некритичной оценкой последствий своих поступков, иногда приводит опьяневшего к самоубийству. Антисоциальные действия могут быть совершены в результате разового приема алкоголя человеком, который в трезвом состоянии никогда не проявлял склонности к дебоширству, агрессии и др. Кроме того, при однократном приеме больших доз алкоголя может развиться тяжелое алкогольное отравление (см. ниже). Систематическое и неумеренное употребление спиртного вызывает болезненное пристрастие к алкоголю. При приеме спиртных напитков по мере всасывания алкоголя MI желудка и кишечника концентрация его в крови нарастает, достигая максимума (при разовом приеме) на 2-м часу, и затем постепенно падает; 10% алкоголя выделяется из организма через легкие, почки и кожу в неизмененном виде, остальное количество окисляется специальными ферментами. Окисление происходит медленно: современными методами исследования установлено, что следы разового приема алкоголя здоровым человеком сохраняются в организме в течение 2 недель, хотя из крови алкоголь исчезает через 4—5 ч (при однократном приеме большой дозы — через 12 ч). Наибольшая концентрации алкоголя первоначально отмечается в печени и мышцах, затем он проникает в центральную нервную систему — сначала в подкоренные образования и мозжечок, потом в кору головного мозга, где сохраняется дольше всего. Малые дозы оказывают возбуждающее действие. Большие дозы алкоголя вызывают торможение коры и жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного, сосудодвигательного), что и обусловливает тяжелые расстройства дыхания и кровообращения — основную причину смерти при тяжелых формах острого алкогольного отравления, а также большинство неприятных ощущений, которыми характеризуется состояние похмелья. Скорость проявления первых признаков алкогольного опьянения зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей. Степень опьянения определяется количеством принятого алкоголя на 1 кг массы тела, индивидуальной переносимостью его, а также состоянием организма, но после приема спиртного. При усталости, истощении малые дозы алкоголя могут вызвать сильное опьянение, в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается. Дети, старики, больные, страдающие заболеваниями печени, желудка, некоторыми эндокринными нарушениями, особенно чувствительны к алкоголю. Ориентировочно считают, что концентрация алкоголя в крови до 2% это соответствует слабому А. о., до 37% — А. о. средней степени, до 49% — тяжелому А. о. Концентрация алкоголя в крови св. 56 % считается смертельной. Однако при равной концентрации 13 алкоголя в крови степень опьянении у разных людей может быть различной. Первые признаки А. о. — блеск глаз, некоторое покраснение лица, большое выделение потовых желез, замедление пульса, Опьяневший ощущает тепло и приятную расслабленность, повышается аппетит. Возникает ощущение общего психического и физического удовлетворения (так наз. эйфория): подъем настроений, повышение психической и двигательной активности, яркость чувственных впечатлений. Спустя некоторое время {10—30 мин) расширяются зрачки, пульс и короткий, давление высокое. Психическая и двигательная активность по мере увеличения дозы алкоголя возрастает, на фоне снижение качества функций: движения неравномерные и плохо согласованы, речь излишне громкая, нередко смазанная, мимика нарушена, концентрация внимания затруднена; отмечается переоценка своих качеств и возможностей, критика в отношении собственных слов и действии. Растормаживаются инстинкты, и проявляются скрытые особенности личности и переживания, контролируемые в трезвом состоянии (ревность, тщеславие, обиды и т. п.). При средней степени возникает состояние оглушения и сужения сознания, двигательной заторможенности, дне координации, развиваются сонливость, вялость и наступает глубокий сон. При пробуждении выражены вялость, разбитость, отсутствие или снижение аппетита, ощущение тяжести в голове, ухудшение настроения, недовольство собой и окружающими, раздражительность. Психическая и физическая работоспособность снижена: затруднены осмысливание и концентрация внимания, нарушена координация движения, замедлены тени психических процессов. При тяжелом опьянении теряется ориентировка, речь замедляется и перемежается паузами, утрачиваются связь переживаний, эмоциональная и мимическая выразительность. В большинстве случаев как защитная реакция организма появляется рвота. С нарастанием отравления усиливается нарушение сознания, замедляется дыхание, понижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляется обездвиженность, в крайних случаях кома. Смерть может наступить в результате паралича дыхательного или сосудодвигательного центра, а также развития алкогольной комы. После тяжелого алкогольного опьянения выражены явления похмелья. Человек не помнит, что происходило с ним в состоянии опьянения. В течение нескольким суток возможно расстройство сна, прием снотворных при этом может вызвать тяжелые осложнения. В отдельных случаях после приема алкоголя развивается так наз. патологическое опьянение, протекающее с тяжелыми нарушениями сознания, бредом и галлюцинациями. Оно опасно как для окружающих, гак и для жизни самого опьяневшего. Помощь при алкогольном опьянении Прежде всего необходимо вызвать рвоту, чтобы удалить оставшийся в желудке алкоголь и т. о. прекратить его дальнейшее попадания в кровь., предотвратить нарастание тяжести А. о. Питье как рвотное средство при А, о, малодейственно (растяжение стенок желудка у опьяневшего не всегда вызывает рвотный рефлекс), а порой и опасно (вводимая жидкость может попасть в трахею и вызвать удушье); кроме того, не всегда удается напоить опьяневшего достаточным количеством воды, а то количество воды, которое удается влить ему, может лишь ускорить всасывание алкоголя из желудка и тем самым усугубить опьянение. Наиболее безопасный способ вызывания рвоты — раздражение корни языка; опьяневшему при этом необходимо помочь, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути: верхнюю часть туловища следует опустить, а голове придать горизонтальное положение. Если опьяневший лежит, при рвоте его голова должна быть опущена и повернута набок. Дли снятия перевозбуждения и усиления тонуса сердечной мышцы можно дать кордиамин, корвалол, валокордин. Хорошее действие оказывает валериана (капли, таблетки). Средства, расширяющие венечные сосуды сердца (нитроглицерин и особенно валидол), противопоказаны; и» можно дать лишь при болях в области сердца и в том случае, если опьяневший принимал их ранее по назначению врача. Дальнейшие действия зависят от состоянии опьяневшего: если Кожные покровы его красны, горячи на ощупь, его следует успокоить и уложить спать; если он побледнел, кожные покровы похолодели, — немедленно укрыть одеялом, к ступням приложить горячую грелку, дать понюхать нашатырный спирт (повторно малыми дозами, чтобы не обжечь слизистую оболочку дыхательных путей), дать адонизид или кордиамин и вызвать врача. Экспертиза алкогольного опьянения, т. с. медицинское освидетельствование лиц, подозреваемы в опьянении при исполнении служебных обязанностей или во время совершения правонарушения, производится на основании письменного направления руководителей данного предприятия или учреждения либо органов дознания или суда. По личным просьбам граждан освидетельствование не производится. Медицинское освидетельствование осуществляется круглосуточно в специально выделенных для этой цели медицинских учреждениях врачами-психиатрами, наркологами, а при их отсутствии другими специалистами, имеющими соответствующую теоретическую и практическую подготовку по данному вопросу и владеющими методикой такого освидетельствования. Освидетельствование лип, направляемых в связи с правонарушениями или по отдельным требованиям руководителей предприятий или учреждений, проводится в присутствии сопровождающего работника милиции, судебно-следственных органов, представителей предприятия или учреждения. Освидетельствование лиц, поступающих на излечение в стационары или амбулаторнополуклинические учреждения, при подозрении на употребление алкоголя проводится врачами указанных учреждений. Средним медицинским работникам проводить экспертизу алкогольного опьянения запрещено. При проведении предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств, средние медицинские работники здравпунктов автотранспортных предприятий при подозрении на нетрезвое состояние обследуемого могут не допустить его к выходу на линию. Однако факт наличия или отсутствия опьянения и его степень могут быть установлены только в процессе медицинского, т. е. врачебного освидетельствования. По результатам освидетельствования врачом составляется акт медицинского освидетельствования по установленной форме, в котором указывается, имеется ли у освидетельствуемого опьянение (если да, то в какой степени) или же имеются остаточные явления предшествующего опьянения, а также состояние абстиненции. Акт медицинского освидетельствования выдастся на руки лицам, доставившим свидетельствуемого, а при их отсутствии высылается в адрес направившей организации по почте. Копия акта (запись в журнале) и направление на освидетельствование сохраняются в медицинском учреждении, где проводилось освидетельствование. При освидетельствовании больных в лечебных учреждениях при подозрении на алкогольное опьянение акт медицинского освидетельствования не составляется, а все данные, подтверждающие диагноз алкогольного опьянения, заносятся в карту стационарного больного.