АЛКОГОЛИЗМ — злоупотребление спиртными напитками; пагубно влияет на здоровье и трудоспособность человека, наносит серьезный ущерб благосостоянию общества. Спиртные напитки упоминаются в древнейших письменных источниках. Уже в глубокой древности многим племенам были известны способы получения алкоголя. Предполагается, что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приурочивался к внутриплеменным или астрономическим событиям (напр., полнолунию или новолунию, удачной охоте). Чем сложнее были условия существования племени, тем чаще племя прибегало к «снятию напряжения» — совместному опьянению. Опьяняющий напиток, употреблявшийся племенем по общему для всех поводу, вызывал и эмоциональные однозначные переживания, которые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. С тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство «крови». Обряд побратимства, совершаемый непосредственным смешением или питьем крови, заменяется ритуалом добавления крови каждого в общую чашу вина (у скифов) и, наконец, приобретает форму совместного питья вина. В христианской религии употребление вина — крови Христовой (причащение) — означает приобщение к духовному братству. Стало быть, традиционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дням имеет глубокие корни. А опыт сближения даже в малознакомой компании, эмоциональное воздействие или смягчение переживаний, обусловленное действием алкоголя, способствуют сохранению этой традиции. По мере усложнения социальной структуры общества появляются индивидуальные мотивы и индивидуальное отношение к спиртному, и в то же время увеличивается число факторов, обусловливающих злоупотребление им. Давно обращено внимание на экономические причины распространения А. Тяжелые жилищные условия, недостаточное и однообразное питание, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения или (в странах с развитым виноградарством) как к доступному суррогату питания. Однако уже в конце прошлого века было установлено, что и повышение благосостояния не снижает роста А. Опыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. А., напр., увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация), роста материальной обеспеченности и уровня образования. Исключение составляют женщины, среди которых А. растет по мере их вовлечения в производство, но снижается с повышением уровня образованности. С урбанизацией усиливается нервно-психическая напряженность, ослабляется нравственный контроль, т. к. в условиях большого города поведение человека менее поддается социальному контролю. Разнообразны и психологические причины пьянства. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятность, утомление, робость, сознание своей неполноценности в каком-либо отношении и др. вызывают состояние психического дискомфорта, временно облегчаемое действием спиртного. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее прибегает такой человек к алкоголю и тем меньше вероятность волевого прекращения потребления спиртного. Но эта группа составляет незначительную часть пьющих и нуждается не столько в социальном контроле, сколько в психиатрической, в частности психотерапевтической, помощи. Пьянство во многом зависит от отношения человека к общественной морали. При единой антиалкогольной установке общества склонными к пьянству оказываются личности, либо отвергающие социальный контроль, либо живущие вне социальных норм. Существует так называемое пьянство по подражанию, хотя о подражании в данном случае можно говорить лишь условно. Истинная причина — в стремлении к элементарному удовольствию, не контролируемому нравственными нормами. Так, алкоголь употребляется или психически незрелыми индивидуумами (пьянство молодых), или неполноценными личностями, которым настоящие удовольствия малодоступны ввиду недостаточного уровня нравственного и интеллектуального развития. Распространению пьянства «по подражанию» среди молодежи способствуют также ложное мнение о благотворном действии алкоголя, его полезности для организма, сила обычаев и существующее еще представление, что употребление спиртных напитков — показатель самостоятельности, силы и мужества. Велико влияние ближайшего окружения (пьющие родители, друзья), неправильного воспитания в детстве (излишняя опека или, напротив, безнадзорность, неуравновешенность родителей, конфликты в семье и т. п.). Алкоголизм отражается на всех формах индивидуальной и общественной жизни. Не только систематическое, но и эпизодическое употребление спиртных напитков причиняет вред здоровью, нередко ведет к разрушению семьи, пагубно отражается на воспитании детей. Под воздействием алкоголя люди утрачивают чувство ответственности перед обществом, совершают хулиганские поступки и другие правонарушения. А. ведет к падению нравственности, благосостояния населения. Установлено, что алкоголь разрушающее действует на все системы и органы человека. В результате систематического употребления алкоголя развиваются симптомы болезненного пристрастия к нему: потеря чувства меры и контроля над количеством потребляемого алкоголя, нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы (психозы, невриты и т. п.) и функций внутренних органов. Изменения психики, возникающие при этом, приводят к учащению самоубийств. По данным статистики некоторых стран, до 70% самоубийств совершаются в состоянии опьянения; их частота среди алкоголиков в 8—10 раз больше, чем среди непьющих. Возникающие при опьянении нарушения равновесия, внимания, координации движений часто становятся причиной несчастных случае! (в Москве примерно 30% поступивших с тяжелыми травмами в больницы составляют лица, получившие их в состоянии опьянения). Нарушение обмена витаминов (особенно группы В), а также непосредственное токсическое действие алкоголя обусловливают поражения периферической нервной системы, проявляющиеся в виде невритов и других расстройств. У пьющих наблюдаются дрожание пальцев рук, век, кончика языка (особенно по утрам до приема алкоголя), расстройства вегетативной нервной системы (сильная потливость, похолодание кистей и т. п.), а нередко и снижение зрения, в отдельных случаях — слуха и обоняния. Воздействие алкоголя на слизистую оболочку желудка выражается в нарушении всех его функций, развитии хронического алкогольного гастрита, обычно со значительным снижением кислотности желудочного сока или ее полным отсутствием. Чем длительнее алкоголизм, тем тяжелее эти изменения. Особенно пагубно влияние алкоголя на печень; при длительном его употреблении развиваются хронический гепатит и цирроз печени, заболевания поджелудочной железы (панкреатит). Частой причиной смерти при алкоголизме наряду с травмой является сердечная или мозговая катастрофа. Спиртное вызывает (в том числе и у молодых) нарушения регуляции тонуса сосудов, сердечного ритма, обмена в тканях сердца и мозга, необратимые изменения их клеток. Снижение половой функции наблюдается у V3 лиц, злоупотребляющих алкоголем, и практически у всех больных хроническим алкоголизмом. А. Вследствие «алкогольной импотенции» у мужчин легко возникают функциональные нарушения центральной нервной системы (неврозы, реактивные депрессии и т. д.). У женщин под влиянием алкоголя рано прекращаются менструации, снижается способность к деторождению, чаще наблюдаются токсикозы беременных. Продолжительность жизни алкоголиков на 15—20 лет короче среднестатистической. Нарушение координации движений и ослабление внимания после даже небольших доз спиртного снижают производительность труда у квалифицированных промышленных рабочих в среднем на 30%, а при умеренной степени опьянения — на 70%; при приеме 30 мл водки значительно увеличивается количество ошибок у наборщиков, машинисток, операторов; у землекопов и каменщиков, выпивших 150 мл водки, на 25% уменьшается мышечная сила и снижается производительность труда. Прогулы у неумеренно пьющих составляют от 35 до 75 рабочих дней в году. Алкоголизм тесно связан с преступностью. С помощью спиртного преступники вербуют соучастников, используют его как средство искусственного возбуждения. Формирование преступной личности связано с непосредственным действием алкоголя, ослабляющим критическую оценку ситуации, вызывающим возбуждение с озлоблением, агрессивностью, растормаживанием низменных побуждений. Снижение интеллекта и морали, вытеснение интересов влекут за собой смену социального окружения. Новая, более соответствующая стремлениям пьющего среда, сомнительные знакомства приводят к тому, что ведущим мотивом поведения становится приобретение денег для выпивки. Чтобы достичь цели, пьющий идет на унижение, разорение собственной семьи и даже на преступление. Около половины больных А. не имеют семьи (развод, раздельное проживание), у остальных семейная жизнь находится под угрозой распада. Нередко непосредственной причиной расторжения брака служат ослабление взаимного влечения в связи с нарушениями половой функции или изменениями личности одного из супругов под влиянием алкоголя, венерические заболевания, вызванные случайными связями. Дети злоупотребляющих алкоголем медленнее развиваются физически и психически (позже начинают юлить, говорить и т. п.); у них чаще наблюдаются различные пороки развития, умственная отсталость, эпилепсия и т. д. Даже однократное опьянение одного из супругов во время зачатия, употребление спиртных напитков беременной женщиной приводят к различным уродствам плода. Алкоголизм родителей пагубно сказывается на воспитании детей. Безнравственная атмосфера в семье, потеря уважения к родителям не только приводят к замкнутости и озлобленности подростка, но и отражаются на его взглядах, мотивах поведения и т. д., обусловливают особую подверженность сторонним, дурным влияниям, формируя ориентацию на антиобщественное поведение и правонарушения, тягу к алкоголю, половую распущенность. Очень многие подростки-правонарушители воспитывались в семьях, пораженных пьянством. Установлено, что патологическое пристрастие к алкоголю у подростков развивается быстрее, чем у взрослых: у юношей, начавших употреблять спиртные напитки в 15—17 лет, — через 2—3 года, у подростков, регулярно употребляющих спиртные напитки с 13—15 лет, — в течение года. Опьянение часто толкает людей (особенно юношеского и молодого возраста) на легкомысленные связи, последствием которых нередко бывают нежелательная беременность, заражение венерическими болезнями. Так, около половины первых абортов у незамужних женщин было произведено после случайных связей в состоянии опьянения; поданным В. В. Волкова, 90% случаев заражения сифилисом и 95% случаев заражения гонореей (как мужчин, так и женщин) происходит в состоянии опьянения. Стремление к борьбе с А. как общественным злом и источником болезней появилось уже при образовании первых государств. Предпринимались этические и законодательные меры, препятствующие распространению алкоголизма. В Древнем Китае и Древнем Египте во втором тысячелетии до н. э. пьяниц подвергали суровым и унизительным наказаниям, в Афинах в 6 п. до н. э. была запрещена продажа неразбавленного вина; в Спарте в 5 в. до н. э. под страхом сурового наказания было запрещено употребление алкоголя молодыми, особенно в день свадьбы; в Риме с 3 в. до н. э. существовал запрет пить вино лицам до 30-летнего возраста. С началом образования в Европе централизованных национальных государств также делались попытки общественного ограничения пьянства (15—16 вв.). Вначале они носили Чисто нравственный, а затем и законодательный характер. Напр., в послании митрополита Фобия в 1410 г. возбраняется пить вино до обеда, в домостроевских нормах Сильвестра предписывалось сыну не напиваться хмельным допьяна, а невестке — вина не любить и не давать пьянствовать домочадцам. Иван Ш издал указ, который запрещалось гнусное пьянство. По этому указу простому народу разрешалось варить хмельное только четыре раза в год — на большие церковные праздники и в исключительных случаях на семейные торжества; по окончании льготного времени оставшееся питье опечатывалось до другого праздника. Рост пьянства начинается с введением государственной монополии на торговлю спиртным (при Борисе Годунове) и открытием «царевых кабаков». С конца 18 в. борьба с А. принимает более Организованный характер. Позднее начали создавать различные противоалкогольные лиги и ассоциации, которые вели не только пропагандистскую работу, но и добивались от правительств и органов местного самоуправления проведения определенных законодательных черт. Так был введен запрет на продажу спиртного несовершеннолетним (по 16—18 лет в различных странах) или в определенные дни и периоды (выходные и праздничные дни, дни выдачи зарплаты, призыва в армию, периоды посевной и уборочной кампаний и т. д.); устанавливались время продажи и предельное количество спиртных напитков, отпускаемых одному покупателю, и т. д. Принимались меры по ограничению доходов владельцев предприятий, производящих спиртные напитки или торгующих ими. В 1865 г. в Швеции был введен порядок, согласно которому отпуск спиртных напитков разрешался только в ограниченном количестве и лишь при условии одновременного приема горячей пищи. Владелец трактира или ресторана при этом был более заинтересован в продаже пищи, т. к. из доходов от продажи спиртных напитков он получал только 6% (так BBS, Гетеборгская система). Весь остальной доход поступал в муниципалитет и предназначался для ведения антиалкогольной работы, а также оказания помощи семьям алкоголиков. С некоторыми изменениями Гетсборгская система была введена также в Норвегии и Финляндии. Видоизмененной Гетеборгской системы явилась так называемая система Братта, принятая в Швеции в 1919 г. и вводящая своеобразный алкогольный паек. Главы семей, постоянно проживающих в данной местности, ежемесячно получали карточки на приобретение определенного количества спиртного в расчете на каждого взрослого члена семьи. В случаях семейных торжеств (свадьба, юбилей, крестины) семья имела право на единовременное дополнительное получение спиртного. Критики карточного распределения подчеркивают, что при этом выбирают норму и начинают пить спиртное те лица, которые в условиях доступности алкоголь бы не употребляли. На ограничение распространения спиртных напитков направлены также законоположения об условиях открытия предприятий, торгующих спиртными напитками, и установление права населения и органов местного самоуправления решать вопросы о существовании старых и открытии новых мест продажи алкоголя. Так возникло право общин вводить местный запрет на продажу алкогольных напитков, в начале 20 в. периодически осуществлялось в Норвегии, Финляндии, Дании, Голландии, Германии и Швейцарии. Однако право местного запрета носило скорее пропагандистский характер, т. к. вводилось на ограниченной территории и не лишало жителей права приобретать спиртное в соседних районах. Поэтому естественным продолжением права местного запрета становится законодательство о запрещении также и производства спиртных напитков, причем в масштабах крупных областей и даже всего государства. Так возникли запретительные алкогольные законы, предусматривающие частичное или полное запрещение производства и продажи спиртных напитков, вводимое временно, в связи с особыми государственными нуждами (война, мобилизация, неурожай и т. п.), или постоянно. На практике введение в ряде стран запретительного алкогольного законодательства не дало должного аффекта. Частичное запрещение, распространяющееся на крепкие спиртные напитки (напр., запрет абсента в Бельгии и во Франции, напитков крепостью более 12% в Норвегии), приводило к значительному росту потребления менее концентрированных напитков. Т. о., употребление алкоголя населением не уменьшалось, т. к. количество вводимого в организм абсолютного алкоголя не изменялось, а, по некоторым данным, даже увеличивалось в связи с менее осторожным отношением большинства населения к некрепленым алкогольным напиткам. Полный временный запрет алкоголя, вводимый в связи с государственными нуждами, во-первых, далеко не всеми соблюдался, а во-вторых, вызывал значительный подъем потребления спиртных напитков после его отмены. Об этом, в частности, свидетельствуют данные ряда европейских стран, осуществлявших это мероприятие в период первой мировой войны. Попытки введения полного постоянного запрета алкоголя в некоторых странах потерпели неудачу в связи с экономическим давлением со стороны стран с развитым винодельческим производством, ввозом контрабандного спирта, развитием внутри страны черного рынка и самогоноварения. В России противоалкогольная работа представляет комплекс воспитательных, санитарнопросветительных, ограничительных и мед, мероприятий, сочетаемых с мерами существенного и государственного санитарного контроля, дарственного пресечения. Задача противоалкогольного воспитания населения — изменить отношение к алкоголю. Употребление алкоголя должно рассматриваться как порочное явленно, наносящее ущерб интересам государства, здоровью, материальным и семейным интересам пьющего, несовместимое с нравственным обликом человека. Вторая, не менее важная задача — пропаганда мер, но борьбе с А., осуществляемых государственными и административными органами и общественными организациями. Особое внимание обращено на противоалкогольное воспитание учащейся и рабочей молодежи. Способствует эффективности противоалкогольной воспитательной работы, особенно среди молодежи, организация досуга, в том числе дальнейшее расширение сети театров, концертных залов, кинотеатров, музеев, выставочных залов, клубов, парков, зон отдыхи, строительство новых спортивных сооружений, развитие самодеятельности, физкультурного движения и т. п. Распространение алкогольных напитков среди населения ограничивают принятые законодательные меры по борьбе с самогоноварением, спекуляцией спиртными напитками. Законодательством предусмотрены меры, предупреждающие распространение А. среди молодежи. Родители-алкоголики могут быть лишены родительских прав; на некоторых территориях запрещена продажа алкогольных напитков лицам, не достигшим 21 года; подростки, юноши и девушки в возрасте до 18 лет не допускаются в рестораны, кафе, пивные бары в вечернее время. Законодательством предусмотрены административные и уголовные наказания лиц, виновных в доведении несовершеннолетних до состояния опьянения. Запрещен прием несовершеннолетних на работу, связанную с производством, хранением и торговлей спиртными напитками. Вовлечение несовершеннолетних в пьянство, т. с. систематическое доведение до состояния опьянения, независимо от родственных связей пострадавшего с виновным, рассматривается как уголовно наказуемое деяние. Установлены меры, препятствующие появлению на работе и в общественных местах в нетрезвом состоянии или употреблению спиртных напитков в рабочее время ИЛИ ВО время обеденного перерыва. Запрещается допускать к работе на предприятиях и в учреждениях в течение дня (смены) лиц, находящихся в нетрезвом состоянии. Установлена административная ответственность за распитие спиртных напитков в общественных местах, на производстве, во всех видах общественного транспорта, за появление в этих местах в нетрезвом виде; бригадиры, мастера, начальники цехов, участков, смен и другие хозяйственные руководители, допускающие распитие подчиненными им работниками на производстве, а также не принимающие мер к отстранению от работы лиц, находящихся в состоянии опьянения, подлежат административной или уголовной ответственности. Получение травм на работе и в быту в состоянии опьянения рассматривается как несчастный случай, происшедший по вине потерпевшего; в этих случаях листок временной нетрудоспособности при амбулаторном и стационарном лечении не оформляется и пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается. Администрация предприятий, учреждений и организаций имеет право увольнять работников за появление на работе в нетрезвом виде. «Уголовное право устанавливает, что лица, совершившие преступления в состоянии опьянения, не освобождаются от несения наказания, а в ряде случаев опьянение рассматривается как отягчающее вину обстоятельство (напр., у водителей автотранспорта). Не допускается управление транспортными средствами после приема спиртных напитков. Нарушение этого положения рассматривается как преднамеренное действие, направленное на создание аварийной ситуации на транспорте. Виновные в зависимости от обстоятельств подлежат штрафу или лишению прав на вождение транспортных средств на срок от одного года до трех лет. Должностные лица, ответственные за техническое состояние и эксплуатацию транспортных средств, привлекаются к ответственности за допуск к управлению транспортными средствами водителей в состоянии опьянения. Законодательством предусмотрено ограничение дееспособности с установлением попечительства над лицами, злоупотребляющими спиртными напитками и ставящими этим свою семью в тяжелое материальное положение. Ограничение дееспособности лишает гражданина права без согласия попечителя распоряжаться своим имуществом, он не имеет права сам получать заработную плату, пенсию и все другие виды доходов, не может получать денежные переводы, вклады из сберегательного банка и т. д. Дело об ограничении дееспособности вследствие злоупотребления алкоголем может быть начато судом по заявлению членов семьи, общественных организаций, психиатрического учреждения. Лечение алкоголизма осуществляется в сети наркологической службы в зависимости от формы и тяжести болезни. Оказывается амбулаторная (наркологические диспансеры) или стационарная помощь. Больных А. госпитализируют в наркологические отделения психиатрических больниц или в специализированные наркологические больницы. В последние годы получило развитие анонимное лечение в наркологических поликлиниках, организованных во многих городах. Создаются так наз. общества анонимных алкоголиков, объединяющие людей, страдающих хроническим алкоголизмом и активно стремящихся с помощью врачей-наркологов вернуться к полноценной жизни. Атмосфера взаимной поддержки и коллективной борьбы с общим врагом — алкоголем — способствует более эффективному лечению.